Berliner Abendpost - Penisbruch als urologischer Notfall: Warum schnelle Behandlung entscheidend ist

Ein Knacken, gefolgt von heftigen Schmerzen und einer plötzlichen Erschlaffung des Glieds: Diese Symptome deuten auf einen Penisbruch hin, der als urologischer Notfall gilt. Medizinisch handelt es sich dabei nicht um einen Knochenbruch, sondern um eine Ruptur der Tunica albuginea, der festen Bindegewebshülle, die die beiden Schwellkörper umgibt. Bei einer Erektion sind diese Schwellkörper mit Blut gefüllt und die Hülle ist stark gespannt. Wird der Penis in diesem Zustand plötzlich stark abgeknickt oder gestaucht, kann die elastische Hülle reißen.

Die Folgen eines solchen Traumas sind oft unmittelbar sichtbar. Neben dem charakteristischen Knacken kommt es zu einer starken Schwellung am Penis, die häufig von einem dunklen Bluterguss gefolgt wird. Dr. Armin Soave, Leiter der Abteilung für Andrologie und Oberarzt der Klinik für Urologie am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE), beschreibt ein typisches Szenario: Ein Stauchungstrauma beim Geschlechtsverkehr, bei dem der Penis herausrutscht und gegen einen harten Widerstand wie das Schambein der Partnerin stößt. Auch beim Masturbieren kann ein solcher Riss entstehen, wenn der erigierte Penis extrem gebogen wird.

Obwohl ein Penisbruch als vergleichsweise seltene Verletzung gilt, zeigen Auswertungen deutscher Krankenhausdaten zwischen 2005 und 2021 insgesamt 3421 stationär behandelte Fälle. Das entspricht einem Durchschnitt von gut 200 Fällen pro Jahr. Dennoch gehen Experten von einer deutlich höheren Dunkelziffer aus. Prof. Dr. Frank Sommer, Urologe mit eigener Praxis in Hamburg und Professor für Männergesundheit, berichtet aus seiner klinischen Erfahrung, dass viele Männer erst Monate oder sogar Jahre nach dem Vorfall ärztliche Hilfe suchen. Oft erinnerten sie sich erst im Gespräch an das damalige Knacken oder Knallen.

Die Verzögerung der Behandlung ist ein kritisches Problem. Wer aus Scham oder Angst zögert, den Notruf 112 zu wählen oder selbst eine Notaufnahme aufzusuchen, riskiert bleibende Schäden. Soave betont: "Eine Schwellkörperruptur ist immer ein medizinischer Notfall. Was man falsch machen kann, ist, sich aus Scham oder Angst keine Hilfe zu holen." Bis zur Untersuchung kann der Penis vorsichtig mit einem in ein Tuch gewickelten Kühlpad gekühlt werden, um die Schmerzen zu lindern. Starken Druck oder Massagen sollten Betroffene jedoch vermeiden.

Die Diagnose erfolgt in den allermeisten Fällen bereits durch eine Blickdiagnose anhand der typischen Beschwerden und der körperlichen Untersuchung. Bei unklaren Befunden können bildgebende Verfahren wie ein MRT Aufschluss darüber geben, ob die Schwellkörperhülle tatsächlich gerissen ist. Besonders wichtig ist dabei die Überprüfung der Harnröhre. Sommer weist darauf hin, dass Blut an der Harnröhrenöffnung, sichtbares Blut im Urin oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen auf eine zusätzliche Verletzung hindeuten können. In solchen Fällen muss die Harnröhre gezielt untersucht werden, beispielsweise durch eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel oder eine Spiegelung.

Die Standardtherapie bei einem diagnostizierten Penisbruch ist die operative Versorgung. Dabei legen Urologinnen und Urologen die verletzte Stelle frei, entfernen angesammeltes Blut und verschließen den Riss in der Schwellkörperhülle mit einer Naht. Der Eingriff erfolgt üblicherweise unter Vollnarkose. Ist auch die Harnröhre verletzt, wird sie im selben Eingriff versorgt. Sommer betont: "Die operative Versorgung ist heute der Standard." Die Operation sollte möglichst früh erfolgen, idealerweise innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Vorfall.

Doch selbst eine verspätete Vorstellung ist kein Grund, auf eine Behandlung zu verzichten. Nach dem Eingriff bleiben Patienten häufig einige Tage im Krankenhaus. Soave nennt als Richtwert etwa fünf Tage bei unkompliziertem Verlauf. Die genaue Dauer hängt vom Ausmaß der Verletzung und davon ab, ob weitere Strukturen betroffen sind.

Die Risiken einer unterlassenen oder verzögerten Behandlung sind erheblich. Heilt der Riss nicht richtig, kann sich Narbengewebe bilden, das dazu führt, dass sich der Penis bei einer Erektion dauerhaft krümmt oder Schmerzen verursacht. Auch Erektionsstörungen sind eine mögliche Spätfolge. Soave vergleicht einen nicht richtig verheilten Riss mit einem Leck in einem Waschbecken: Das Blut könne dann nicht mehr gut im Schwellkörper gehalten werden. Sommer warnt, dass solche Erektionsstörungen eine ernst zu nehmende Spätfolge sind. Wie hoch das Risiko ist, hängt vom Ausmaß der Verletzung und ihrer Behandlung ab.

Bleiben nach abgeschlossener Heilung Erektionsprobleme bestehen, kann ein ärztlich angeleitetes Erektionstraining sinnvoll sein. Zudem können bei Verletzung der Harnröhre Narben entstehen, die den Harnfluss behindern. In seltenen Fällen bilden sich Fisteln, also unnatürliche Verbindungen zwischen Geweben, durch die Urin an einer falschen Stelle austreten kann.

In den ersten Wochen nach dem Penisbruch sollten Betroffene körperliche Belastungen vermeiden und insbesondere auf Geschlechtsverkehr und Masturbation verzichten. Die genaue Dauer der Schonphase hängt stark von der individuellen Verletzung ab und muss von der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt freigegeben werden. Auch bei starken oder schmerzhaften Erektionen während der Heilungsphase sollte ärztlicher Rat eingeholt werden.

Ein vollständiger Schutz vor einem Penisbruch ist nicht möglich, doch bestimmte Verhaltensweisen können das Risiko verringern. Dazu gehört unter anderem die Vermeidung von Stellungen, in denen der Penis leichter herausrutschen kann und der Mann die Bewegung weniger gut kontrolliert. Die frühzeitige Diagnose und operative Versorgung bleiben jedoch der entscheidende Faktor, um bleibende Funktionsstörungen zu verhindern.

O.Hartmann--BlnAP